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Frau  Madame   Herr  Monsieur
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Nom*
Date de naissance* .  .  (jour.mois.année)
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NP/Lieu*
Pays*
Schweiz Suisse Deutschland Allemagne Österreich Autriche
 
sonstige autre
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Fumeur*
ich rauche oui ich rauche nicht non
Je fume
Cigarillos Cigarillos aromatisés (par exemple Moods)
Cigarillos Cigarillos non aromatisés
Cigarren Cigares Cigaretten Cigarettes Feinschnitt Tabac à rouler
Ma marque préférée
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